Regeling beleidsregels vereveningsbijdrage zorgverzekering 2006
Het College voor zorgverzekeringen,
Gelet op de
artikelen 32
,
33
en
34 van de Zorgverzekeringswet
en
Hoofdstuk 3 van het Besluit zorgverzekering
en
Hoofdstuk 3 van de Regeling zorgverzekering
;
Gelezen de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 6 september 2005 (kenmerk Z/F-2614466);
Heeft in zijn vergadering van 8 september 2005 besloten:
Hoofdstuk
I
Algemene bepalingen
Artikel
1
Deze regeling verstaat onder:
a.
college: Het College voor zorgverzekeringen;
b.
risicoklasse: Een vijfjaarsklasse, verdeeld naar geslacht, overeenkomstig tabel B4.1 van
Bijlage 4
en tabel B5.1 van
Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
;
c.
aard van het inkomenklasse: Een klasse gebaseerd op de aard van het inkomen en de leeftijd van een verzekerde, overeenkomstig tabel B4.4 van
Bijlage 4
en overeenkomstig tabel B5.4 van
Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
;
d.
regioklasse: Een klasse gebaseerd op de postcode van het adres waar een verzekerde woonachtig is en op de verzekeringsgerechtigdheid van de verzekerde op grond van de Ziekenfondswet op de datum 1 december 2005 overeenkomstig tabel B4.5 van
Bijlage 4
en overeenkomstig tabel B5.5 van
Bijlage 5 van de Regeling zorgverzekering
;
e.
morbiditeitsrisicoklasse: Een vijftienjaarsklasse per geslacht, gebaseerd op morbiditeitsrisico, te rekenen vanaf nul tot en met vijfenzeventig jaar en ouder;
f.
voormalig ziekenfonds verzekerde: Een verzekerde die op 1 december 2005 verzekerd was op grond van de
Ziekenfondswet
;
g.
voormalig particulier verzekerde: Een verzekerde die op 1 december 2005 niet verzekerd was op grond van de
Ziekenfondswet
.
Artikel
2
1
Het college gaat bij de verdeling van de macro-deelbedragen 2006 en de berekening van de normatieve bedragen en de bijdragen ervan uit dat alle ziekenfondsen en alle privaatrechtelijke en publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars die gedurende 2005 actief zijn geweest ook in 2006 als zorgverzekeraar actief zullen zijn, tenzij zij voor 1 augustus 2005 aan het college hebben aangegeven dat zulks niet het geval zal zijn.
2
Wanneer in deze regeling sprake is van zorgverzekeraars in de periode voor inwerkingtreding van de
Zorgverzekeringswet
, wordt onder zorgverzekeraars verstaan de ziekenfondsen en de privaatrechtelijke en publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars.
Artikel
3
Samenloop van criteria aard van het inkomen
Voor de indeling in de aard van het inkomenklasse deelt het college een verzekerde die onder meerdere criteria valt in te delen, in op basis van de hierna genoemde volgorde:
1.
0 tot en met 14 jaar of 65 jaar en ouder;
2.
arbeidsongeschikten;
3.
bijstandsgerechtigden;
4.
WW
,
ANW
(
AWW
) en overige uitkeringsgerechtigden;
5.
zelfstandigen, voor zover zij ook geen inkomsten uit arbeid in loondienst hebben ontvangen;
6.
referentiegroep aard van het inkomen, exclusief de verzekerden van 0 t/m 14 jaar en de verzekerden van 65 en ouder.
Artikel
4
Indeling in FKG’s 2006 en DKG’s 2006
1
Het college baseert de indeling in FKG’s 2006 op bijlage 5 bij de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 6 september 2005 (kenmerk Z/F-2614466).
2
Bij de berekening van de normatieve bedragen baseert het college de indeling in DKG’s 2006 op bijlage 6, nDxg, omschrijving en ICD-code, bij de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 6 september 2005 (kenmerk Z/F-2614466).
3
Bij de herberekening van de normatieve bedragen baseert het college de indeling in DKG’s 2006 op bijlage 6, DBC-diagnosecodes en DBC-behandelcodes de brief van de Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport van 6 september 2005 (kenmerk Z/F-2614466).
Artikel
5
Het college past de regels die in het
Besluit zorgverzekering
en de
Regeling zorgverzekering
zijn gesteld met betrekking tot de toekenning en vaststelling van de bijdragen aan de zorgverzekeraars voor het jaar 2006 toe met inachtneming van het bepaalde in deze regeling.
Hoofdstuk
II
Toekenning van de bijdrage 2006
Artikel
6
Verzekerdenraming 2006
1
Het college baseert zich bij de raming van de verzekerdenaantallen 2006 naar risicoklasse en naar regioklasse 2006 en van de verzekerden aantallen van 18 jaar en ouder 2006 op de opgaven van de zorgverzekeraars van de verzekerdenaantallen op 1 juni 2005 naar geslacht, leeftijd en viercijferige postcode.
2
Het college raamt het aantal verzekerden 2006 per FKG 2006 per zorgverzekeraar als volgt:
a.
Uitgangspunt is het aantal verzekerden 2004 per FKG 2006 naar morbiditeitsrisicoklasse.
b.
De verzekerdenaantallen onder a worden gedeeld door het overeenkomstige totaal aantal verzekerden per morbiditeitsrisicoklasse 2004. Dit resulteert in de zorgverzekeraarspecifieke FKG 2006-prevalentie 2004 per morbiditeitsrisicoklasse.
c.
Het college vermenigvuldigt de zorgverzekeraarspecifieke FKG 2006-prevalentie 2004 met de overeenkomstige prevalentieontwikkeling 2004–2005 voor alle morbiditeitsrisicoklassen. Dit resulteert in de geraamde zorgverzekeraarspecifieke FKG 2006-prevalentie 2005 per morbiditeitsrisicoklasse. Het college verhoogt de geraamde zorgverzekeraarspecifieke FKG-2006-prevalenties 2005 voor de niet-ziekenfondsen met 10%.
d.
Het college bepaalt de geraamde landelijke FKG 2006-prevalentie 2005 per morbiditeitsrisicoklasse door de stappen a, b en c uit te voeren met de overeenkomstige landelijke verzekerdenaantallen.
e.
Wanneer voor een zorgverzekeraar het geraamde totaal aantal verzekerden 2006 kleiner dan of gelijk is aan het totaal aantal verzekerden 2004, wordt het aantal verzekerden 2006 per FKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse berekend door de geraamde verzekerdenaantallen 2006 per morbiditeitsrisicoklasse te vermenigvuldigen met de geraamde zorgverzekeraarspecifieke FKG 2006-prevalentie 2005 per morbiditeitsrisicoklasse.
f.
Wanneer voor een zorgverzekeraar het geraamde totaal aantal verzekerden 2006 groter is dan het aantal verzekerden 2004, wordt het aantal verzekerden 2006 per FKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse als volgt berekend:
1.
Het geraamde aantal verzekerden 2006 per FKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse is gelijk aan het aantal verzekerden 2006 van de desbetreffende morbiditeitsrisicoklasse vermenigvuldigd met de desbetreffende onder c berekende geraamde zorgverzekeraarspecifieke prevalentie 2005 per FKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse.
2.
Indien het geraamde aantal verzekerden 2006 per morbiditeitsrisicoklasse groter is dan het overeenkomstige aantal verzekerden 2004, wordt het resultaat onder 1 verminderd met de helft van het verschil tussen het geraamde aantal verzekerden 2006 en het aantal verzekerden 2004 van de desbetreffende morbiditeitsrisicoklassen, vermenigvuldigd met het verschil tussen de onder c berekende zorgverzekeraarspecifieke FKG 2006-prevalentie 2005 per morbiditeitsrisicoklasse en de onder d berekende geraamde landelijke FKG-2006 prevalentie 2005 per morbiditeitsrisicoklasse.
g.
Tot slot worden de verzekerdenaantallen 2006 per morbiditeitsrisicoklasse per FKG 2006 over de morbiditeitsrisicoklassen gesommeerd en afgerond op nul decimalen.
3
Het college raamt het aantal verzekerden per DKG 2006 per zorgverzekeraar als volgt:
a.
Uitgangspunt is het totaal aantal verzekerden 2003 per DKG 2006 per zorgverzekeraar, zoals de Stichting Prismant, gevestigd te Utrecht, deze heeft aangeleverd. Deze verzekerdenaantallen zijn mede gebaseerd op opgaven van de zorgverzekeraars over 2003.
b.
Het college bepaalt landelijke DKG 2006-prevalenties 2003 per morbiditeitsrisicoklasse per DKG 2006 door het totaal aantal verzekerden 2003 per DKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse te delen door de som van de aantallen verzekerden 2003 per morbiditeitsrisicoklasse over alle zorgverzekeraars.
c.
Het college berekent het verwachte totaal aantal verzekerden 2003 per DKG 2006 per zorgverzekeraar door de verzekerdenaantallen per morbiditeitsrisicoklasse per zorgverzekeraar 2003 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige landelijke DKG 2006-prevalenties 2003 per morbiditeitsrisicoklasse en deze vervolgens over de morbiditeitsrisicoklassen te sommeren.
d.
Het college bepaalt een zorgverzekeraarspecifieke DKG 2006-factor per DKG 2006 door de verzekerdenaantallen bedoeld onder a, te delen door de geraamde aantallen verzekerden 2003 per DKG 2006, bedoeld onder c.
e.
Wanneer voor een zorgverzekeraar het geraamde totaal aantal verzekerden 2006 kleiner dan of gelijk is aan het totaal aantal verzekerden 2003 wordt het aantal verzekerden 2006 per morbiditeitsrisicoklasse per DKG 2006 berekend door de aantallen verzekerden 2006 per morbiditeitsrisicoklasse te vermenigvuldigen met de onder b berekende landelijke DKG 2006-prevalentie per morbiditeitsrisicoklasse en dat resultaat weer te vermenigvuldigen met de onder d berekende zorgverzekeraarspecifieke DKG 2006-factor per DKG 2006.
f.
Wanneer voor een zorgverzekeraar het geraamde totaal aantal verzekerden 2006 groter is dan het totaal gemiddeld aantal verzekerden 2003, wordt het aantal verzekerden 2006 per DKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse als volgt berekend:
1.
Het aantal verzekerden 2006 per DKG 2006 per morbiditeitsrisicoklasse is gelijk aan het aantal verzekerden 2006 van de desbetreffende morbiditeitsrisicoklasse, vermenigvuldigd met de desbetreffende onder b berekende landelijke DKG 2006-prevalentie per morbiditeitsrisicoklasse en vervolgens vermenigvuldigd met de onder d berekende zorgverzekeraarspecifieke DKG 2006-factor per DKG 2006.
2.
Indien het aantal verzekerden 2006 per morbiditeitsrisicoklasse groter is dan het overeenkomstige aantal verzekerden 2003, wordt het resultaat onder 1 verminderd met het verschil in aantallen verzekerden tussen de desbetreffende morbiditeitsrisicoklassen, vermenigvuldigd met de onder b berekende landelijke DKG 2006-prevalentie per morbiditeitsrisicoklasse per DKG 2006, vervolgens nog vermenigvuldigd met de helft van de, met 1 verhoogde, onder d berekende zorgverzekeraarspecifieke DKG 2006-factor per DKG 2006.
g.
Tot slot worden de aantallen verzekerden 2006 per morbiditeitsrisicoklasse per DKG 2006 over de morbiditeitsrisicoklassen gesommeerd en afgerond op vier decimalen.
Artikel
7
De verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp en de berekening van de normatieve bedragen variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp ten behoeve van de zorgverzekeraars
1
Voor de verdeling van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp hanteert het college als uitgangspunten:
a.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006:
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Mannen
Vrouwen
0 t/m 4 jaar
737,67
630,71
5 t/m 9 jaar
386,33
330,66
10 t/m 14 jaar
329,02
307,58
15 t/m 19 jaar
388,13
409,81
20 t/m 24 jaar
364,73
445,98
25 t/m 29 jaar
365,39
540,04
30 t/m 34 jaar
389,02
626,33
35 t/m 39 jaar
431,98
565,68
40 t/m 44 jaar
467,35
529,66
45 t/m 49 jaar
569,27
574,85
50 t/m 54 jaar
615,51
646,56
55 t/m 59 jaar
799,35
744,10
60 t/m 64 jaar
882,04
817,12
65 t/m 69 jaar
1.105,70
902,40
70 t/m 74 jaar
1.384,49
1.047,25
75 t/m 79 jaar
1.416,61
1.139,11
80 t/m 84 jaar
1.300,59
1.098,79
85 t/m 89 jaar
1.099,37
933,94
90 jaar en ouder
836,97
666,41
b.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2006:
FKG 2006
Gewicht in euro’s
0
Geen FKG
1
Glaucoom
74,78
2
Schildklieraandoeningen
183,83
3
Hoog cholesterol
123,50
4
Diabetes IIb (laag intensief)
293,97
5
Cara
403,22
6
Diabetes IIa (hoog intensief)
405,25
7
Epilepsie
582,87
8
Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa
816,19
9
Hartaandoeningen
1.084,21
10
Reuma
1.372,24
11
Parkinson
958,35
12
Diabetes I
1.173,62
13
Transplantaties
1.872,74
14
Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen
2.529,15
15
Neuromusculaire aandoeningen
1.526,67
16
HIV/AIDS
2.067,15
17
Nieraandoeningen/ESRD
9.032,63
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de FKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per FKG 2006 1 tot en met 17 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden FKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
c.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2006:
DKG 2006
Gewicht in euro’s
0
1
983,38
2
1.643,09
3
1.979,11
4
2.265,15
5
3.105,63
6
3.865,95
7
4.201,20
8
5.232,39
9
5.913,73
10
6.902,63
11
9.272,31
12
10.929,18
13
42.767,87
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde voor de DKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per DKG 2006 1 tot en met 13 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden DKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
d.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006:
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
567,52
543,05
554,56
455,25
3.
Bijstandsgerechtigden
161,24
145,24
227,29
138,68
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
20,04
–44,95
–55,97
–90,53
5.
Zelfstandigen
–56,46
–104,08
–164,16
–266,05
6.
Referentiegroep
Het college berekent het gewicht variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per leeftijdscategorie voor de referentiegroep aard van het inkomen door de geraamde totale aantallen verzekerden van de aard van het inkomenklasse 2 tot en met 5 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden per leeftijdsklasse van de referentiegroep aard van het inkomen, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
e.
de volgende gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006:
Regioklasse 2006
Gewicht in euro’s
Voormalig
ziekenfonds
verzekerd
Voormalig particulier verzekerd
Klasse 1
72,97
–4,47
Klasse 2
49,08
–17,39
Klasse 3
32,26
–15,45
Klasse 4
25,50
–29,21
Klasse 5
15,85
–33,06
Klasse 6
2,50
–32,00
Klasse 7
1,52
–44,25
Klasse 8
–8,03
–32,12
Klasse 9
–19,65
–34,76
Klasse 10
–23,97
–48,10
2
De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per risicoklasse 2006 worden per overeenkomstige risicoklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per risicoklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd.
3
De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per FKG 2006 worden per overeenkomstige FKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per FKG 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het tweede lid.
4
De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per DKG 2006 worden per overeenkomstige DKG vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per DKG 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het derde lid.
5
De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006 worden per overeenkomstige aard van het inkomenklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per aard van het inkomenklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vierde lid.
6
De gewichten variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp per verzekerde per regioklasse 2006 worden per overeenkomstige regioklasse vermenigvuldigd met het per zorgverzekeraar geraamde aantal verzekerden per regioklasse 2006. De uitkomsten worden per zorgverzekeraar gesommeerd en toegevoegd aan het resultaat van het vijfde lid.
7
Het resultaat van het zesde lid wordt aangeduid als het normatieve bedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006.
Artikel
8
De verdeling van het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging en de berekening van de normatieve bedragen vaste kosten van ziekenhuisverpleging ten behoeve van de zorgverzekeraars
1
Het college bepaalt het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging als volgt:
a.
Voor de zorgverzekeraars die in 2005 ziekenfonds waren, berekent het college de gemiddelde vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde per zorgverzekeraar in 2004 met als basis het financieel verslag 2004 en de jaarstaat 2004.
b.
Voor de overige zorgverzekeraars berekent het college de gemiddelde vaste kosten van ziekenhuisverpleging per verzekerde per zorgverzekeraar 2004 door het aandeel van het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2006 in de som van het macro-deelbedrag variabele kosten van ziekenhuisverpleging en kosten van specialistische hulp 2006 en het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2006 te vermenigvuldigen met de totale kosten van ziekenhuisverpleging en van specialistische hulp 2004 en dat vervolgens te delen door het totaal aantal verzekerden 2004. De basis voor deze berekening vormt de daartoe door het college gevraagde opgave van gegevens aan de privaatrechtelijke en publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars.
c.
De onder a en b berekende bedragen worden per zorgverzekeraar vermenigvuldigd met de totale geraamde aantallen verzekerden 2006 en gesommeerd.
d.
Vervolgens berekent het college de landelijke vaste kostenfactor 2006 door het macro-deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2006 samenhangend met de overige vaste kosten van ziekenhuisverpleging te delen door het resultaat onder c.
e.
De onder a en b berekende bedragen worden met de landelijke vaste kostenfactor 2006 vermenigvuldigd. Het resultaat hiervan wordt aangeduid als het zorgverzekeraarspecifieke bedrag overige vaste kosten van ziekenhuisverpleging per geraamde verzekerde 2006.
2
Indien het gemiddelde aantal verzekerden van een zorgverzekeraar in 2004 minder dan 10.000 bedraagt, wordt voor de zorgverzekeraar bij de berekening als bedoeld in het eerste lid, voor de onderdelen b en c uitgegaan van de vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2004 van alle privaatrechtelijke en publiekrechtelijke ziektekostenverzekeraars en van de aantallen verzekerden 2004 van deze ziektekostenverzekeraars. Deze werkwijze wordt ook gevolgd wanneer de zorgverzekeraar geen juiste of volledige opgave over 2004 aan het college heeft gedaan.
3
Het college berekent per zorgverzekeraar het deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging samenhangend met de overige vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2006 door het zorgverzekeraarspecifieke bedrag overige vaste kosten van ziekenhuisverpleging per geraamde verzekerde 2006 te vermenigvuldigen met het totaal aantal geraamde verzekerden 2006.
4
Het college berekent per zorgverzekeraar het deelbedrag samenhangend met de academische component 2006 door het bedrag academische component per verzekerde uit
artikel 3.4, eerste lid, van de Regeling zorgverzekering
te vermenigvuldigen met het totaal aantal geraamde verzekerden 2006.
5
De som van het resultaat van het derde en van het resultaat van het vierde lid wordt aangeduid als deelbedrag vaste kosten van ziekenhuisverpleging 2006.
Artikel
9
De verdeling van het macro-deelbedrag kosten van overige prestaties en de berekening van de normatieve bedragen kosten van overige prestaties ten behoeve van de zorgverzekeraars
1
Voor de verdeling van het macro-deelbedrag kosten van overige prestaties hanteert het college als uitgangspunten:
a.
de volgende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per risicoklasse 2006 (Totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties):
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Mannen
Huisartsenhulp
Tandheelkundige hulp
Verloskundige hulp
Paramedische hulp
Ziekenvervoer
0 t/m 4 jaar
117,97
13,35
0,00
33,85
24,06
5 t/m 9 jaar
99,73
82,72
0,00
69,21
17,75
10 t/m 14 jaar
95,18
128,36
0,00
24,93
19,20
15 t/m 19 jaar
95,59
76,44
0,00
16,66
25,02
20 t/m 24 jaar
94,76
7,48
0,00
9,44
21,77
25 t/m 29 jaar
96,52
7,81
0,00
11,47
19,19
30 t/m 34 jaar
97,30
7,84
0,00
13,13
18,86
35 t/m 39 jaar
99,41
8,02
0,00
15,48
21,73
40 t/m 44 jaar
99,94
8,23
0,00
17,12
23,35
45 t/m 49 jaar
101,72
8,48
0,00
19,06
26,08
50 t/m 54 jaar
102,34
8,65
0,00
19,49
28,97
55 t/m 59 jaar
105,05
9,39
0,00
19,96
34,19
60 t/m 64 jaar
105,52
9,98
0,00
18,17
39,26
65 t/m 69 jaar
110,37
9,79
0,00
18,86
56,15
70 t/m 74 jaar
114,29
8,02
0,00
19,66
76,22
75 t/m 79 jaar
124,54
6,06
0,00
21,73
105,53
80 t/m 84 jaar
140,08
4,05
0,00
24,14
126,34
85 t/m 89 jaar
170,38
2,76
0,00
29,49
137,45
90 jaar en ouder
205,74
2,07
0,00
34,27
147,99
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Mannen
Kraamzorg
Farmaceutische hulp
Hulpmiddelen
Totale overige prestaties
0 t/m 4 jaar
0,00
196,33
50,80
436,36
5 t/m 9 jaar
0,00
175,73
54,68
499,82
10 t/m 14 jaar
0,00
187,06
52,65
507,38
15 t/m 19 jaar
0,00
197,51
46,70
457,92
20 t/m 24 jaar
0,00
179,87
37,07
350,39
25 t/m 29 jaar
0,00
188,83
37,03
360,85
30 t/m 34 jaar
0,00
201,55
40,00
378,68
35 t/m 39 jaar
0,00
231,86
46,91
423,41
40 t/m 44 jaar
0,00
252,01
51,05
451,70
45 t/m 49 jaar
0,00
291,35
62,55
509,24
50 t/m 54 jaar
0,00
326,11
69,95
555,51
55 t/m 59 jaar
0,00
386,91
82,11
637,61
60 t/m 64 jaar
0,00
416,26
91,06
680,25
65 t/m 69 jaar
0,00
507,99
122,30
825,46
70 t/m 74 jaar
0,00
555,63
155,46
929,28
75 t/m 79 jaar
0,00
597,77
201,10
1.056,73
80 t/m 84 jaar
0,00
607,05
251,52
1.153,18
85 t/m 89 jaar
0,00
587,84
349,33
1.277,25
90 jaar en ouder
0,00
590,17
493,05
1.473,29
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Vrouwen
Huisartsenhulp
Tandheelkundige hulp
Verloskundige hulp
Paramedische hulp
Ziekenvervoer
0 t/m 4 jaar
113,34
12,98
0,00
21,72
20,52
5 t/m 9 jaar
98,93
82,46
0,00
37,22
14,70
10 t/m 14 jaar
94,84
137,98
0,00
22,36
16,97
15 t/m 19 jaar
105,17
76,89
3,57
23,68
23,81
20 t/m 24 jaar
105,76
8,77
27,03
14,92
20,72
25 t/m 29 jaar
108,67
9,04
72,77
18,60
21,63
30 t/m 34 jaar
109,56
9,21
88,80
19,89
21,20
35 t/m 39 jaar
108,96
9,60
35,79
21,51
20,78
40 t/m 44 jaar
108,76
10,11
4,60
24,16
22,06
45 t/m 49 jaar
109,91
10,79
0,00
27,92
25,26
50 t/m 54 jaar
110,96
11,77
0,00
30,58
28,29
55 t/m 59 jaar
112,29
12,54
0,00
31,27
30,81
60 t/m 64 jaar
112,99
13,36
0,00
31,09
34,69
65 t/m 69 jaar
115,06
12,08
0,00
32,90
42,73
70 t/m 74 jaar
123,02
9,55
0,00
37,06
59,93
75 t/m 79 jaar
132,01
6,58
0,00
43,08
76,09
80 t/m 84 jaar
149,97
4,13
0,00
49,26
95,35
85 t/m 89 jaar
175,79
2,37
0,00
54,41
112,68
90 jaar en ouder
211,51
1,58
0,00
56,99
127,71
Risicoklasse
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Gewicht in euro’s
Vrouwen
Kraamzorg
Farmaceutische hulp
Hulpmiddelen
Totale overige prestaties
0 t/m 4 jaar
0,00
184,41
47,42
400,39
5 t/m 9 jaar
0,00
169,99
49,23
452,53
10 t/m 14 jaar
0,00
186,87
50,66
509,68
15 t/m 19 jaar
4,90
227,85
46,54
512,41
20 t/m 24 jaar
47,88
228,16
39,09
492,33
25 t/m 29 jaar
169,48
234,54
38,09
672,82
30 t/m 34 jaar
242,90
248,05
41,64
781,25
35 t/m 39 jaar
106,51
269,04
48,54
620,73
40 t/m 44 jaar
15,29
278,62
53,21
516,81
45 t/m 49 jaar
0,00
349,77
69,03
592,68
50 t/m 54 jaar
0,00
390,31
82,34
654,25
55 t/m 59 jaar
0,00
438,60
100,12
725,63
60 t/m 64 jaar
0,00
469,43
117,43
778,99
65 t/m 69 jaar
0,00
511,86
138,17
852,80
70 t/m 74 jaar
0,00
551,63
176,57
957,76
75 t/m 79 jaar
0,00
571,45
239,56
1.068,77
80 t/m 84 jaar
0,00
573,53
321,08
1.193,32
85 t/m 89 jaar
0,00
566,24
426,66
1.338,15
90 jaar en ouder
0,00
563,54
583,50
1.544,83
b.
de volgende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per FKG 2006 (Totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties):
FKG 2006
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Huisartsenhulp
Tandheelkundige hulp
Verloskundige hulp
0
Geen FKG
1
Glaucoom
5,64
0,24
–0,33
2
Schildklieraandoeningen
9,89
1,11
–2,98
3
Hoog cholesterol
10,66
0,70
–0,37
4
Diabetes IIb (laag intensief)
16,59
–0,25
–0,82
5
Cara
56,55
1,19
–1,56
6
Diabetes IIa (hoog intensief)
22,53
–0,45
–0,29
7
Epilepsie
61,24
2,26
–4,91
8
Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa
49,67
1,06
–3,83
9
Hartaandoeningen
60,98
–0,14
–0,29
10
Reuma
52,95
0,23
–2,44
11
Parkinson
74,33
2,69
–0,23
12
Diabetes I
65,30
0,19
–2,50
13
Transplantaties
60,39
0,30
–6,03
14
Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen
67,68
0,35
–1,89
15
Neuromusculaire aandoeningen
74,23
1,60
–6,82
16
HIV/AIDS
58,82
1,29
–5,80
17
Nieraandoeningen/ESRD
77,50
–0,26
–0,73
FKG 2006
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Paramedische hulp
Ziekenvervoer
Kraamzorg
0
Geen FKG
1
Glaucoom
1,73
1,58
–0,35
2
Schildklieraandoeningen
5,08
3,29
–2,10
3
Hoog cholesterol
2,87
–1,32
–0,53
4
Diabetes IIb (laag intensief)
2,22
9,88
–0,64
5
Cara
11,61
21,74
–3,01
6
Diabetes IIa (hoog intensief)
3,20
8,18
0,41
7
Epilepsie
27,67
77,19
–7,98
8
Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa
5,03
3,26
–3,31
9
Hartaandoeningen
14,57
82,54
0,62
10
Reuma
67,26
46,58
–5,43
11
Parkinson
196,09
91,35
0,17
12
Diabetes I
13,18
70,81
–2,82
13
Transplantaties
17,64
97,09
–10,96
14
Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen
70,55
87,11
–3,55
15
Neuromusculaire aandoeningen
256,48
188,68
–16,42
16
HIV/AIDS
–6,15
7,21
–11,32
17
Nieraandoeningen/ESRD
5,58
531,72
–1,05
FKG 2006
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Farmaceutische hulp
Hulpmiddelen
Totale overige prestaties
0
Geen FKG
1
Glaucoom
225,51
22,89
256,91
2
Schildklieraandoeningen
187,86
10,27
212,42
3
Hoog cholesterol
554,67
–12,18
554,50
4
Diabetes IIb (laag intensief)
439,90
103,12
570,00
5
Cara
693,96
48,53
829,01
6
Diabetes IIa (hoog intensief)
1.132,66
92,88
1.259,12
7
Epilepsie
808,76
191,31
1.155,54
8
Ziekte van Crohn/colitis ulcerosa
999,98
98,62
1.150,48
9
Hartaandoeningen
859,91
159,72
1.177,91
10
Reuma
1.476,48
174,51
1.810,14
11
Parkinson
1.717,33
497,28
2.579,01
12
Diabetes I
1.299,97
1.049,17
2.493,30
13
Transplantaties
3.434,30
214,75
3.807,48
14
Cystic fibrosis en pancreasaandoeningen
5.011,52
633,33
5.865,10
15
Neuromusculaire aandoeningen
6.716,16
1.529,30
8.743,21
16
HIV/AIDS
11.133,08
–9,89
11.167,24
17
Nieraandoeningen/ESRD
5.322,19
188,49
6.123,44
Het college berekent de gewichten kosten van de onderscheiden afzonderlijke overige prestaties en van de totale overige prestaties per verzekerde voor de FKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per FKG 2006 1 tot en met 17 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden FKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
c.
de volgende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per DKG 2006 (Totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties):
DKG 2006
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Gewicht
in euro’s
Huisartsenhulp
Tandheelkundige hulp
Verloskundige hulp
Paramedische hulp
Ziekenvervoer
Kraamzorg
Farmaceutische hulp
Hulpmiddelen
Totale
overige
prestaties
0
1
39,85
1,18
–0,16
52,13
36,79
–0,38
127,02
53,43
309,86
2
39,28
0,27
–0,68
11,32
105,41
–1,41
417,45
73,14
644,78
3
46,60
0,36
–0,28
12,89
130,98
–0,61
524,02
138,76
852,72
4
52,74
–0,42
–0,56
44,75
201,70
–0,86
576,58
210,51
1.084,44
5
46,15
–0,05
–0,85
17,54
159,63
–1,12
505,67
241,96
968,93
6
48,60
–0,36
–0,22
18,45
180,31
–0,69
490,80
332,62
1.069,51
7
71,03
–0,35
–1,95
41,78
234,53
–4,41
1.270,60
325,15
1.936,38
8
66,16
0,40
0,21
52,22
375,19
0,73
1.492,85
697,12
2.684,88
9
72,46
4,89
–0,80
42,15
366,00
–2,12
1.494,71
956,94
2.934,23
10
117,77
–0,48
–0,56
38,12
548,91
–1,42
2.253,96
703,80
3.660,10
11
167,07
2,85
–0,17
29,35
637,51
–0,32
2.819,44
686,53
4.342,26
12
97,51
–0,25
–1,16
85,32
491,52
–2,03
3.073,04
804,34
4.548,29
13
23,82
–0,94
–1,33
15,19
2.998,62
–2,64
1.111,13
254,94
4.398,79
Het college berekent de gewichten kosten van de onderscheiden afzonderlijke overige prestaties en van de totale overige prestaties per verzekerde voor de DKG 2006 0 door de geraamde totale aantallen verzekerden per DKG 2006 1 tot en met 13 te vermenigvuldigen met de overeenkomstige gewichten, de resultaten daarvan te sommeren en vervolgens te delen door het geraamde totaal aantal verzekerden DKG 2006 0, dat af te ronden op twee decimalen en van een negatief teken te voorzien.
d.
de volgende gewichten kosten van overige prestaties per verzekerde per aard van het inkomenklasse 2006 (Totale overige prestaties en van de afzonderlijke overige prestaties):
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Huisartsenzorg
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
25,02
24,21
19,91
11,18
3.
Bijstandsgerechtigden
12,50
13,42
10,05
–0,59
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
7,76
3,81
1,00
–5,35
5.
Zelfstandigen
–6,11
–7,29
–8,97
–10,99
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Tandheelkundige hulp
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
–1,77
2,31
1,95
2,10
3.
Bijstandsgerechtigden
–2,84
0,85
0,32
–0,16
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
–1,55
0,10
0,22
0,12
5.
Zelfstandigen
–0,87
–0,48
–0,56
–1,16
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Verloskundige hulp
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
–7,95
–2,58
0,00
0,00
3.
Bijstandsgerechtigden
6,51
–2,58
0,00
0,00
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
7,92
1,64
0,00
0,00
5.
Zelfstandigen
–1,35
–0,57
0,00
0,00
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Paramedische hulp
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
16,84
17,48
17,22
12,77
3.
Bijstandsgerechtigden
–3,43
–2,02
–1,36
–3,61
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
2,48
1,20
–0,93
–4,05
5.
Zelfstandigen
–2,22
–3,41
–4,63
–5,57
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Ziekenvervoer
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
48,94
39,50
35,72
25,66
3.
Bijstandsgerechtigden
17,02
18,26
20,63
11,18
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
2,70
–1,62
–2,65
–3,28
5.
Zelfstandigen
–3,24
–6,66
–10,42
–14,41
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Kraamzorg
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
–18,45
–5,53
0,00
0,00
3.
Bijstandsgerechtigden
–30,81
–17,01
0,00
0,00
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
6,00
2,63
0,00
0,00
5.
Zelfstandigen
–3,96
–3,15
0,00
0,00
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Farmaceutische hulp
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
268,63
297,49
310,81
212,70
3.
Bijstandsgerechtigden
49,19
109,64
158,80
57,11
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
9,39
8,52
–2,33
–32,88
5.
Zelfstandigen
–18,17
–44,56
–72,00
–102,71
6.
Referentiegroep
Aard van het inkomenklasse
Gewichten in euro’s
Hulpmiddelen
0–14 jaar
15–34 jaar
35–44 jaar
45–54 jaar
55–64 jaar
65 jaar en ouder
1.
0 t/m 14 jaar of 65 jaar en ouder
0,00
0,00
2.
Arbeidsongeschikten
137,04
95,01
100,83
77,12
3.
Bijstandsgerechtigden
–1,06
3,78
14,17
2,75
4.
WW, ANW (AWW) en overige uitkeringsgerechtigden
–2,85
–7,30
<